Несмотря на очевидные плюсы, методики «всё на 4» и «всё на 6» имеют определённые ограничения и подходят не всем без исключения.
Перечислим ряд моментов, которые следует учитывать:Общий статус здоровья. Имплантация – хирургическая операция, поэтому существуют противопоказания. Абсолютными противопоказаниями служат тяжелые заболевания, такие как плохая свертываемость крови, некоторые формы онкологии, неконтролируемый диабет, активный туберкулёз, серьезные болезни сердца, иммунодефициты и др. В таких случаях от имплантации приходится отказаться или отложить до стабилизации состояния. Также временным противопоказанием являются острые инфекции в организме, обострение хронических болезней – сначала нужно вылечиться. Перед процедурой врач обязательно собирает анамнез и может направить на дополнительные обследования, чтобы убедиться в безопасности операции.
Недостаточный объём кости в определённых зонах. Хотя All-on-4 и All-on-6 обычно проводятся без костной пластики, должны быть соблюдены минимальные требования по оставшейся кости. К примеру, для методики All-on-4 желательно, чтобы толщина кости была не менее ~5 мм, высота – от 8–10 мм. Если же кость крайне атрофирована (особенно во фронтальном отделе, где ставятся передние импланты), стандартная схема может не подойти. В таких случаях существует два пути: либо предварительно нарастить кость (что удлиняет и удорожает лечение), либо рассмотреть альтернативы – например, использование скуловых имплантов или переход на протокол All-on-6/All-on-8 при наличии областей для фиксации дополнительных имплантов. В любом случае, даже при серьёзной атрофии опытный хирург постарается найти решение – но пациент должен понимать, что в редких случаях 4 имплантатов может оказаться недостаточно, и план лечения изменится.
Необходимость тщательного ухода. Наличие несъёмного протеза на имплантах требует от пациента соблюдения гигиены на высоком уровне. Под конструкцией имеется условный промежуток (имитация десны), в котором могут скапливаться остатки пищи. Нужно ежедневно использовать ирригатор, специальные ёршики для поддесневой очистки, регулярно приходить на профгигиену в клинику (раз в 6 месяцев). Если пренебрегать уходом, возможны осложнения – воспаление дёсен вокруг имплантов (периимплантит). Таким образом, дисциплина в уходе – обязательное условие долгой службы протеза. Это не столько ограничение, сколько важное требование: метод подходит мотивированным пациентам, готовым следить за здоровьем полости рта.
Риск осложнений. Как и при любой имплантации, нельзя исключать риски: отсутствие приживления импланта (в среднем <5% случаев), возможное воспаление, перегрузка конструкции. В частности, схема All-on-4 более чувствительна к перегрузкам: если пациент будет игнорировать диету сразу после установки или у него выражено сильное сжатие челюстей (бруксизм), есть риск расшатывания имплантов . При методике All-on-6 такой риск ниже (конструкция устойчива даже при повышенной жевательной нагрузке за счёт дополнительных опор). Тем не менее, чтобы минимизировать осложнения, важно следовать всем рекомендациям врача: придерживаться мягкой диеты первые пару месяцев, носить при необходимости защитную каппу от бруксизма, приходить на осмотры.
Стоимость и сложность лечения. Имплантация по протоколам «всё на 4/6» – высокотехнологичная процедура, требующая высокой квалификации хирурга и ортопеда, использования качественных материалов. Это накладывает ограничения по выбору клиники: доверять стоит только опытным специалистам с успешным опытом проведения таких операций. В клинике «Аверис» (Калининград) имплантацию All-on-4/6 выполняют квалифицированные
хирурги-имплантологи, а для протезирования используются проверенные системы имплантов (Osstem и др.). Да,
цена такого лечения немалая, но помните, что оно включает сразу весь комплекс (импланты + временный протез + постоянный протез) и по сути возвращает вам полноценные зубы. Экономить на качестве в этом вопросе не стоит, ведь от этого зависит ваше здоровье и комфорт на годы вперёд.
В целом, противопоказаний у All-on-4/6 не больше, чем у любой имплантации. Методики отличаются высокой адаптивностью к разным клиническим ситуациям. Главное – пройти детальное обследование и довериться профессионалам: врач оценит все плюсы и минусы конкретно для вас и подберёт оптимальный план лечения. Если по каким-то причинам протокол «всё на 4» или «всё на 6» вам не подойдёт, стоматолог предложит альтернативы (например, условно-съёмный протез на 2–4 имплантах, классическую имплантацию с наращиванием кости или др.). Но на практике техника All-on-X (X = 4, 6) показана очень многим пациентам и успешно реализуется даже в непростых случаях.